Infección por Clostridium difficile / Clostridium difficile infection

Clostridium difficile is an anaerobic species consisting of bacilli with large, oval, subterminal spores, normally found in intestines. It uses two toxins, which produce cytopathic changes in the intestinal mucosae, causing diarrhea. Patients can present a spectrum of disease that varies from uncomplicated antibiotic-associated diarrhea to life threatening antibiotic-associated pseudomembranous colitis. C. difficile is the only species. There are no defined sterotypes. Toxigenic and nontoxigenic strains exist. The former produce varying amounts of toxin A (enterotoxin) and toxin B (Cytotoxin). Broad spectrum antiboiotic therapy eliminates much competing normal flora, permitting intestinal overgrowth of toxigenic C. difficile. There are no defined host defenses. Metronidazole and vancomycin should be used therapeutically, however, relapses can occur. Supportive therepy may be needed.

La obesidad en el Siglo XXI: avances en la etiopatogenia y tratamiento / Obesity in the XXI centuary: advances in etiopathogenesis and treatment

La obesidad es compleja en su etiología y tratamiento. Su incidencia global va en aumento. El promover la pérdida de peso sólo puede traer efectos benéficos. La obesidad es un trastorno crónico de origen multifactorial. El descubrimiento del gen ob y su producto, la proteína OB o Leptina, del neuropéptido Y, así como de las alteraciones del metabolismo de los tejidos lipogénicos que alteran el apetito, son avances significativos para comprender su etiopatogenia y tratamiento. Estos nuevos conocimientos cambiarán la filosofía del tratamiento de la obesidad.La obesidad responde mal al tratamiento no quirúrgico y su control debe ser a largo plazo a pesar de las considerables presiones sociales y biológicas que promueven la recuperación del peso perdido. El tratamiento del paciente obeso debe realizarse por un equipo multidisciplinario, debiendo incluir una dieta hipoenergética, un plan de ejercicios, modificaciones conductuales y, en varios casos, terapia familiar. Su manejo debe ser diseñado en forma individual para cada paciente. El uso de medicamentos en el tratamiento de la obesidad no debe ser un sustituto para la modificación de la dieta ni para la actividad física. La cirugía bariátrica está indicada sólo en aquellos pacientes cuyo IMC es mayor de 30 kg/m2. Los médicos y sus pacientes deben interactuar estrechamente, evaluando los riesgos posibles que implica el tratamiento contra los beneficios reales de éste. Es esencial una buena relación médico-paciente.